Un trastorno del sueño es cualquier dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, alteraciones en tiempo de sueño o conductas anormales durante el sueño.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
¿Cuáles son los tipos de trastornos del sueño?
Existe una muy amplia gama de alteraciones del sueño, las cuales, según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño de la Academia Americana de Medicina del Sueño, son clasificadas en cuatro grandes grupos:
- Disomnias: son los trastornos que producen dificultad para iniciar o bien mantener el sueño o somnolencia excesiva. Ejemplos son el insomnio idiopático, narcolepsia, higiene inadecuada del sueño, síndrome de apnea obstructiva del sueño, desorden del ciclo circadiano, entre otros.
- Parasomnias: son trastornos que afectan en el proceso del sueño no siendo primariamente trastornos del sueño y del despertar de por sí. Estos trastornos son manifestaciones de la activación del sistema nervioso central, generalmente transmitido a través de músculo esquelético o canales del sistema nervioso autónomo. Aquí encontramos las formas de sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, ronquidos primarios, enuresis y bruxismo, entre otros.
- Trastornos del sueño asociados a procesos médicos o psiquiátricos: no son primariamente trastornos del sueño, sino que mentales, neurológicos u otros trastornos médicos que alteran el sueño o producen somnolencia excesiva como una de las principales características de la enfermedad, como ocurre con la psicosis, demencia, alcoholismo, parkinson, isquemia cardiaca nocturna, entre otros.
- Desordenes del sueño propuestos: trastornos para los cuales no hay suficiente información disponibles para confirmar la existencia inequívoca del desorden, como son el durmiente corto o el durmiente largo, hiperhidrosis del sueño, desorden del sueño asociado a embarazo o menstruación, etc.
¿Qué es el ronquido primario?
El ronquido primario se caracteriza por fuertes sonidos de respiración de la vía aérea superior durante el sueño, sin episodios de apnea o hipoventilación.
Es el más común de los desordenes del sueño. Normalmente no es considerado por si solo un problema severo. Ocasionalmente, cuando es demasiado intenso puede causar interrupciones del sueño del paciente, disminuyendo la cantidad y calidad del sueño.
La literatura científica muestra que entre el 40 y el 50% de la población adulta sobre los 50 años ronca, siendo mayor la prevalencia en hombres que en mujeres.
Los ronquidos resultan generalmente de la disminución de la vía aérea causada por la posición retruída de la base de la lengua. Esta obstrucción ocurre cuando el paciente duerme en posición supina, en la cual, al relajarse la musculatura, la base de la lengua se aproxima a la pared posterior de la faringe. Con la reducción del flujo de aire, el paciente incrementa la velocidad del flujo para mantener el suficiente oxigeno requerido por los pulmones, lo cual causa vibración de los tejidos blandos, la mayoría de las veces de la úvula. Esta vibración produce el sonido del ronquido.
A pesar que la lengua es generalmente la causante del problema, muchas condiciones pueden influir incluyendo obesidad, edema, pólipos, adenoides o tonsilas inflamadas, macroglosia, tumores o depresores del sistema nervioso central.
El ronquido por si solo es generalmente un problema únicamente social por la molestia que causa a las personas que rodean al paciente, sin embargo muchas veces los ronquidos son indicadores de problemas médicos potenciales como la apnea obstructiva del sueño. Un paciente que ronca puede desarrollar apnea obstructiva del sueño especialmente luego de un aumento de peso o por administración de depresores del sistema nervioso central, como alcohol, ansiolíticos o hipnóticos.
¿Qué es la apnea?
La apnea obstructiva del sueño es definida como la completa cesación de la respiración por lo menos durante 10 segundos. Hipopnea es una forma mas leve de perturbación de la respiración en la cual baja en un 50% el movimiento abdominal y disminuye en 4% la saturación de oxigeno durando por lo menos 10 segundos.
Durante el sueño puede ocurrir apnea central, obstructiva o mixta. La apnea central se caracteriza por la pérdida de oxigeno a los pulmones causada por la falta de acción de los músculos respiratorios como resultado de un desorden del sistema nervioso central. En tanto que en la apnea obstructiva del sueño los músculos respiratorios tratan de inspirar, pero un bloqueo en la vía aérea superior impide que el aire alcance los pulmones. Hay pacientes con una combinación de ambos problemas, esta situación es conocida como apnea mixta.
Así, la Academia Americana de Medicina del Sueño define el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño como repetidos episodios de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño, usualmente asociado a una reducción en la saturación de oxigeno sanguíneo.
Resultados de algunos estudios muestran que un 4% de la población total masculina y un 2% de la población femenina sufre de apneas extremadamente severas y peligrosas para la vida. La apnea obstructiva del sueño podría ser incluso más prevalente que la diabetes y el asma. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en pacientes entre 40 y 60 años.
A. Espacio de la vía aérea superior en paciente con anatomía normal.
B. Paciente roncador, con disminución parcial del espacio de la vía aérea superior.
C. Paciente con OSA, cierre completo del espacio de la vía aérea superior.
El bloqueo de la vía aérea superior puede ser causado por una variación anatómica o por condiciones patológicas. Cuando muchos de estos pacientes se duermen la musculatura se relaja y la lengua, al igual que en los pacientes con ronquidos, cae hacia la pared posterior de la faringe, pero esta vez bloqueando por completo el paso del aire. La presión negativa causada por la inspiración del paciente produce una succión de la lengua y las paredes de la faringe, impidiendo la entrada de aire a los pulmones. Estos eventos de apnea o hipopnea pueden causar una hipoxemia que eventualmente producirá el despertar del paciente para respirar. Los pacientes con apnea severa pueden sufrir de periodos de apnea sobre 1 minuto, produciendo una hipoxemia significativa antes de que éste se despierte, exhibiendo repetidos ciclos de sueño/vigilia durante la noche. Invariablemente los pacientes con apnea obstructiva del sueño exhiben ronquidos fuertes, severos y crónicos.
El bloqueo anatómico ocurre más fácilmente en pacientes que presentan exceso de tejido adiposo (obesidad), tejidos inflamados, o tumores en la vía aérea superior. También alteraciones anatómicas pueden reducir el espacio aéreo en pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada a severa, incluyendo maxilar o mandíbula posicionada posteriormente, dientes anteriores sobre erupcionados, ángulo goníaco extenso, mordida abierta anterior en asociación con lenguas largas, paredes faríngeas posicionadas posteriormente, mandíbulas retrognáticas, lengua y paladar blando largos, discrepancias anteroposteriores entre la mandíbula y el maxilar. Micrognatia, acromegalia y síndrome de Down pueden también ser condiciones predisponentes.
La hipoxia resultante de la apnea obstructiva del sueño puede llevar a condiciones médicas severas, que incluyen bradicardia, taquicardia, hipertensión sistémica, hipertensión pulmonar, edema pulmonar agudo, altos grados de proteinúria reversibles y posiblemente síndrome de muerte súbita infantil.
¿Cómo se diagnostican los trastornos del sueño?
En el Centro Nacional de Bruxismo y Dolor Facial nos encargamos de hacer una diagnóstico diferencial y preliminar, para hacer un correcto tratamiento o la respectiva interconsulta con el especialista adecuado.
El diagnóstico definitivo es realizado mediante polisomnografía, que incluye medición de las etapas del sueño, respiración, flujo de aire nasal y oral, saturación de oxigeno, electrocardiograma, electromiografía, electroencefalograma, etc. Pudiendo diagnosticar si el paciente sufre solo de ronquidos o, además, de apnea, así como la serveridad de esta.
¿Cómo se tratan los trastornos del sueño?
El objetivo general detrás del tratamiento de los trastornos del sueño es facilitar la respiración y, por ende, reducir el riesgo de morbilidad.
Existen diversas modalidades de tratamiento,
- Modificaciones de la conducta. (cambios alimentarios, reducción en la ingesta de alcohol o modificación de postura al dormir, entre otros)
- Presión positiva continua de la vía aérea. (continuous positive airway pressure, CPAP)
- Procedimientos quirúrgicos.
- Aparatos orales.
En el Centro Nacional de Bruxismo y Dolor Facial contamos con un equipo multidisciplinario de especialistas que lo asesorarán para buscar la solución adecuada para su problema.
Fuente:
Libro “Tópicos de Odontología Integral”, Fernando Romo.
Capítulo “Trastornos del Sueño y Rol del Odontólogo” por Carlos Nicolet.
Universidad de Chile 2011
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Un trastorno del sueño es cualquier dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, alteraciones en tiempo de sueño o conductas anormales durante el sueño.
¿Cuáles son los tipos de trastornos del sueño?
Existe una muy amplia gama de alteraciones del sueño, las cuales, según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño de la Academia Americana de Medicina del Sueño, son clasificadas en cuatro grandes grupos:
- Disomnias: son los trastornos que producen dificultad para iniciar o bien mantener el sueño o somnolencia excesiva. Ejemplos son el insomnio idiopático, narcolepsia, higiene inadecuada del sueño, síndrome de apnea obstructiva del sueño, desorden del ciclo circadiano, entre otros.
- Parasomnias: son trastornos que afectan en el proceso del sueño no siendo primariamente trastornos del sueño y del despertar de por sí. Estos trastornos son manifestaciones de la activación del sistema nervioso central, generalmente transmitido a través de músculo esquelético o canales del sistema nervioso autónomo. Aquí encontramos las formas de sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, ronquidos primarios, enuresis y bruxismo, entre otros.
- Trastornos del sueño asociados a procesos médicos o psiquiátricos: no son primariamente trastornos del sueño, sino que mentales, neurológicos u otros trastornos médicos que alteran el sueño o producen somnolencia excesiva como una de las principales características de la enfermedad, como ocurre con la psicosis, demencia, alcoholismo, parkinson, isquemia cardiaca nocturna, entre otros.
- Desordenes del sueño propuestos: trastornos para los cuales no hay suficiente información disponibles para confirmar la existencia inequívoca del desorden, como son el durmiente corto o el durmiente largo, hiperhidrosis del sueño, desorden del sueño asociado a embarazo o menstruación, etc.
¿Qué es el ronquido primario?
El ronquido primario se caracteriza por fuertes sonidos de respiración de la vía aérea superior durante el sueño, sin episodios de apnea o hipoventilación.
Es el más común de los desordenes del sueño. Normalmente no es considerado por si solo un problema severo. Ocasionalmente, cuando es demasiado intenso puede causar interrupciones del sueño del paciente, disminuyendo la cantidad y calidad del sueño.
La literatura científica muestra que entre el 40 y el 50% de la población adulta sobre los 50 años ronca, siendo mayor la prevalencia en hombres que en mujeres.
Los ronquidos resultan generalmente de la disminución de la vía aérea causada por la posición retruída de la base de la lengua. Esta obstrucción ocurre cuando el paciente duerme en posición supina, en la cual, al relajarse la musculatura, la base de la lengua se aproxima a la pared posterior de la faringe. Con la reducción del flujo de aire, el paciente incrementa la velocidad del flujo para mantener el suficiente oxigeno requerido por los pulmones, lo cual causa vibración de los tejidos blandos, la mayoría de las veces de la úvula. Esta vibración produce el sonido del ronquido.
A pesar que la lengua es generalmente la causante del problema, muchas condiciones pueden influir incluyendo obesidad, edema, pólipos, adenoides o tonsilas inflamadas, macroglosia, tumores o depresores del sistema nervioso central.
El ronquido por si solo es generalmente un problema únicamente social por la molestia que causa a las personas que rodean al paciente, sin embargo muchas veces los ronquidos son indicadores de problemas médicos potenciales como la apnea obstructiva del sueño. Un paciente que ronca puede desarrollar apnea obstructiva del sueño especialmente luego de un aumento de peso o por administración de depresores del sistema nervioso central, como alcohol, ansiolíticos o hipnóticos.
¿Qué es la apnea?
La apnea obstructiva del sueño es definida como la completa cesación de la respiración por lo menos durante 10 segundos. Hipopnea es una forma mas leve de perturbación de la respiración en la cual baja en un 50% el movimiento abdominal y disminuye en 4% la saturación de oxigeno durando por lo menos 10 segundos.
Durante el sueño puede ocurrir apnea central, obstructiva o mixta. La apnea central se caracteriza por la pérdida de oxigeno a los pulmones causada por la falta de acción de los músculos respiratorios como resultado de un desorden del sistema nervioso central. En tanto que en la apnea obstructiva del sueño los músculos respiratorios tratan de inspirar, pero un bloqueo en la vía aérea superior impide que el aire alcance los pulmones. Hay pacientes con una combinación de ambos problemas, esta situación es conocida como apnea mixta.
Así, la Academia Americana de Medicina del Sueño define el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño como repetidos episodios de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño, usualmente asociado a una reducción en la saturación de oxigeno sanguíneo.
Resultados de algunos estudios muestran que un 4% de la población total masculina y un 2% de la población femenina sufre de apneas extremadamente severas y peligrosas para la vida. La apnea obstructiva del sueño podría ser incluso más prevalente que la diabetes y el asma. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en pacientes entre 40 y 60 años.
A. Espacio de la vía aérea superior en paciente con anatomía normal.
B. Paciente roncador, con disminución parcial del espacio de la vía aérea superior.
C. Paciente con OSA, cierre completo del espacio de la vía aérea superior.
El bloqueo de la vía aérea superior puede ser causado por una variación anatómica o por condiciones patológicas. Cuando muchos de estos pacientes se duermen la musculatura se relaja y la lengua, al igual que en los pacientes con ronquidos, cae hacia la pared posterior de la faringe, pero esta vez bloqueando por completo el paso del aire. La presión negativa causada por la inspiración del paciente produce una succión de la lengua y las paredes de la faringe, impidiendo la entrada de aire a los pulmones. Estos eventos de apnea o hipopnea pueden causar una hipoxemia que eventualmente producirá el despertar del paciente para respirar. Los pacientes con apnea severa pueden sufrir de periodos de apnea sobre 1 minuto, produciendo una hipoxemia significativa antes de que éste se despierte, exhibiendo repetidos ciclos de sueño/vigilia durante la noche. Invariablemente los pacientes con apnea obstructiva del sueño exhiben ronquidos fuertes, severos y crónicos.
El bloqueo anatómico ocurre más fácilmente en pacientes que presentan exceso de tejido adiposo (obesidad), tejidos inflamados, o tumores en la vía aérea superior. También alteraciones anatómicas pueden reducir el espacio aéreo en pacientes con apnea obstructiva del sueño moderada a severa, incluyendo maxilar o mandíbula posicionada posteriormente, dientes anteriores sobre erupcionados, ángulo goníaco extenso, mordida abierta anterior en asociación con lenguas largas, paredes faríngeas posicionadas posteriormente, mandíbulas retrognáticas, lengua y paladar blando largos, discrepancias anteroposteriores entre la mandíbula y el maxilar. Micrognatia, acromegalia y síndrome de Down pueden también ser condiciones predisponentes.
La hipoxia resultante de la apnea obstructiva del sueño puede llevar a condiciones médicas severas, que incluyen bradicardia, taquicardia, hipertensión sistémica, hipertensión pulmonar, edema pulmonar agudo, altos grados de proteinúria reversibles y posiblemente síndrome de muerte súbita infantil.
¿Cómo se diagnostican los trastornos del sueño?
En el Centro Nacional de Bruxismo y Dolor Facial nos encargamos de hacer una diagnóstico diferencial y preliminar, para hacer un correcto tratamiento o la respectiva interconsulta con el especialista adecuado.
El diagnóstico definitivo es realizado mediante polisomnografía, que incluye medición de las etapas del sueño, respiración, flujo de aire nasal y oral, saturación de oxigeno, electrocardiograma, electromiografía, electroencefalograma, etc. Pudiendo diagnosticar si el paciente sufre solo de ronquidos o, además, de apnea, así como la serveridad de esta.
¿Cómo se tratan los trastornos del sueño?
El objetivo general detrás del tratamiento de los trastornos del sueño es facilitar la respiración y, por ende, reducir el riesgo de morbilidad.
Existen diversas modalidades de tratamiento,
- Modificaciones de la conducta. (cambios alimentarios, reducción en la ingesta de alcohol o modificación de postura al dormir, entre otros)
- Presión positiva continua de la vía aérea. (continuous positive airway pressure, CPAP)
- Procedimientos quirúrgicos.
- Aparatos orales.
En el Centro Nacional de Bruxismo y Dolor Facial contamos con un equipo multidisciplinario de especialistas que lo asesorarán para buscar la solución adecuada para su problema.
Fuente:
Libro “Tópicos de Odontología Integral”, Fernando Romo.
Capítulo “Trastornos del Sueño y Rol del Odontólogo” por Carlos Nicolet.
Universidad de Chile 2011
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